第三代ADC藥物在突破實(shí)體瘤治療瓶頸中的策略與創(chuàng)新體現(xiàn)

這些技術(shù)瓶頸促使研究人員從多個(gè)維度進(jìn)行創(chuàng)新：一是開(kāi)發(fā)位點(diǎn)特異性偶聯(lián)技術(shù)以提高產(chǎn)品均一性；二是優(yōu)化抗體骨架以改善腫瘤滲透性；三是開(kāi)發(fā)新型有效載荷以克服耐藥機(jī)制；四是設(shè)計(jì)智能釋放系統(tǒng)以適應(yīng)腫瘤微環(huán)境特性。這些技術(shù)突破共同推動(dòng)了第三代ADC藥物的誕生和發(fā)展。

基于工程化氨基酸的偶聯(lián)技術(shù)通過(guò)在抗體特定位點(diǎn)引入非天然氨基酸或半胱氨酸殘基，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)可控的偶聯(lián)。例如，在抗體重鏈第265位或第239位引入特定突變，可與連接子實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)偶聯(lián)。研究表明，這種定點(diǎn)偶聯(lián)得到的ADC與傳統(tǒng)隨機(jī)偶聯(lián)ADC相比，在保持相似療效的同時(shí)，顯著改善了藥代動(dòng)力學(xué)特性，降低了系統(tǒng)毒性。

酶介導(dǎo)的偶聯(lián)技術(shù)利用轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶等特異性酶催化反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)抗體特定谷氨酰胺殘基的修飾。該方法可通過(guò)三步法工藝獲得均一的ADC產(chǎn)品，且不影響抗體的抗原結(jié)合能力。這種生物催化 approach 為ADC的規(guī)模化生產(chǎn)提供了新的技術(shù)路徑。

基于新型連接化學(xué)的偶聯(lián)策略采用二溴甲基酰胺或二噻吩基馬來(lái)酰亞胺等異質(zhì)雙功能連接體，可直接從天然抗體產(chǎn)生DAR為4的均質(zhì)ADC。這些創(chuàng)新化學(xué)方法不僅提高了產(chǎn)品均一性，還增強(qiáng)了ADC在血漿中的穩(wěn)定性。

單鏈抗體片段（scFv）與auristatin衍生物的定點(diǎn)偶聯(lián)產(chǎn)生了單鏈抗體藥物偶聯(lián)物（SDC）。盡管DAR僅為1，但抗HER2 SDC在體外對(duì)SK-BR-3細(xì)胞顯示出納摩爾級(jí)的殺傷效力（EC50分別為0.68nM和0.32nM），且對(duì)HER2陰性細(xì)胞無(wú)影響，證明了小型化結(jié)合物的靶向特異性。

雙特異性ADC通過(guò)同時(shí)靶向HER2的不同表位，增強(qiáng)了對(duì)低HER2表達(dá)癌細(xì)胞的結(jié)合和內(nèi)化。例如，IMMU-4276在代表不同患者亞群的各種腫瘤模型中顯示出優(yōu)于T-DM1的抗腫瘤活性。通過(guò)引入L234F和S239C突變減少FcγR結(jié)合，進(jìn)一步降低了血小板減少等副作用風(fēng)險(xiǎn)。

小免疫蛋白（SIP）形式將單鏈抗體片段與人IgE εCH4結(jié)構(gòu)域融合，在C末端引入兩個(gè)未配對(duì)半胱氨酸殘基，實(shí)現(xiàn)DM1的區(qū)域特異性偶聯(lián)。在F9畸胎瘤模型中，SIP（F8）-SS-DM1在等摩爾劑量下比IgG類似物顯示出更優(yōu)的療效，使80%的小鼠達(dá)到完全緩解。

基于細(xì)胞外蛋白酶的釋放系統(tǒng)針對(duì)實(shí)體瘤中難以內(nèi)化抗原的挑戰(zhàn)，利用腫瘤微環(huán)境中的特異性蛋白酶實(shí)現(xiàn)細(xì)胞外藥物釋放。這種策略使ADC不再依賴于腫瘤細(xì)胞的內(nèi)化過(guò)程，有效克服了某些耐藥機(jī)制。

pH敏感釋放系統(tǒng)利用腫瘤組織特有的酸性微環(huán)境，通過(guò)腙鍵等酸敏感化學(xué)鍵實(shí)現(xiàn)選擇性藥物釋放。這類系統(tǒng)可顯著降低正常組織中的脫靶毒性，提高治療窗口。

可還原二硫鍵連接子通過(guò)響應(yīng)腫瘤細(xì)胞內(nèi)高濃度谷胱甘肽實(shí)現(xiàn)特異性釋放。例如，SIP（F8）-SS-DM1中的二硫鍵連接子顯示出優(yōu)于傳統(tǒng)連接子的釋放動(dòng)力學(xué)特性，在體內(nèi)表現(xiàn)出更優(yōu)的療效。

Trodelvy（sacituzumab govitecan）的創(chuàng)新體現(xiàn)在三重突破：靶向TROP-2這一在多種上皮癌中廣泛表達(dá)的靶點(diǎn)；采用具有短PEG單元的CL2A連接子，實(shí)現(xiàn)高達(dá)7.6的DAR；使用SN-38這一相對(duì)溫和的有效載荷。這些特性使其在難治性三陰性乳腺癌中顯示出顯著療效，重新定義了ADC的DAR最佳值概念。

通過(guò)位點(diǎn)特異性偶聯(lián)技術(shù)改善產(chǎn)品均一性，避免了高DAR組分的快速清除和低DAR組分的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，從而優(yōu)化了治療指數(shù)。例如，Enhertu即使DAR高達(dá)7.7，仍在臨床前模型中顯示出良好的耐受性。

連接子技術(shù)的創(chuàng)新有效降低了脫靶毒性。DXd和SN-38等有效載荷的短半衰期特性，結(jié)合優(yōu)化的釋放動(dòng)力學(xué)，顯著減少了正常組織暴露。

靶點(diǎn)選擇和組織特異性表達(dá)的深入研究幫助預(yù)測(cè)和管理特定毒性。例如，通過(guò)突變Fc區(qū)域減少FcγR結(jié)合，可降低血小板減少和肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。

這些技術(shù)進(jìn)步使得第三代ADC在保持高效抗腫瘤活性的同時(shí)，顯著改善了安全性特征，為臨床應(yīng)用提供了更廣闊的空間。隨著技術(shù)的不斷成熟，ADC藥物有望在更多難治性腫瘤中發(fā)揮重要作用。

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