支原體與脲原體的基本特性與區(qū)別及臨床意義

支原體和脲原體在微生物學(xué)分類(lèi)、生物學(xué)特性和臨床意義上既有聯(lián)系又有區(qū)別。
 
一、生物學(xué)分類(lèi)與基本特性
 
1、共同點(diǎn)：
 
無(wú)細(xì)胞壁：這是它們最核心的共同特征。它們沒(méi)有細(xì)菌典型的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)（由肽聚糖構(gòu)成）。這使得它們：
 
形態(tài)多變（球狀、桿狀、絲狀等）。
 
對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素天然耐藥（如青霉素、頭孢菌素等），因?yàn)檫@些抗生素的作用靶點(diǎn)是細(xì)胞壁。
 
革蘭氏染色無(wú)法著色（通常認(rèn)為是革蘭氏陰性，但更準(zhǔn)確的說(shuō)法是“無(wú)細(xì)胞壁”）。
 
柔膜體綱：都屬于柔膜體綱。
 
最小、最簡(jiǎn)單的原核生物：它們是已知能獨(dú)立生活的最小的原核細(xì)胞生物。
 
需復(fù)雜培養(yǎng)基：培養(yǎng)它們需要非常豐富的培養(yǎng)基（常需添加血清、酵母提取物等）。
 
寄生或共生：主要寄生于人或動(dòng)物的粘膜表面（呼吸道、泌尿生殖道）。
 
基因組�。核鼈兊幕�因組相對(duì)較小。
 
2、不同點(diǎn)：
 
分類(lèi)層級(jí)：
 
支原體：是一個(gè)屬的名稱(chēng)，即支原體屬。這個(gè)屬包含很多種，其中一些對(duì)人類(lèi)致病。
 
脲原體：也是一個(gè)屬的名稱(chēng)，即脲原體屬。它曾經(jīng)被歸類(lèi)為支原體屬下的一個(gè)“群”，但后來(lái)根據(jù)基因序列分析等證據(jù)，被提升為獨(dú)立的屬。它現(xiàn)在屬于支原體科下的一個(gè)屬。
 
代謝特性：
 
脲原體的核心特征：脲原體屬的微生物能夠分解尿素產(chǎn)生氨和二氧化碳，這是它們能量代謝的關(guān)鍵途徑（脲酶陽(yáng)性）。這個(gè)特性是其屬名的由來(lái)。
 
支原體：支原體屬的微生物不能分解尿素（脲酶陰性）。它們利用葡萄糖或精氨酸作為能量來(lái)源。
 
培養(yǎng)與鑒定：
 
脲原體：在含有尿素和酚紅指示劑的特殊培養(yǎng)基中生長(zhǎng)時(shí)，分解尿素產(chǎn)堿（氨），使培養(yǎng)基顏色由黃變紅，這是鑒定脲原體的重要依據(jù)。
 
支原體：在含葡萄糖或精氨酸的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，引起pH變化（葡萄糖發(fā)酵產(chǎn)酸變黃；精氨酸水解產(chǎn)堿變紅），但變化原理與脲原體不同。
 
二、主要致病種類(lèi)與所致疾病
 
1、支原體屬：
 
肺炎支原體：這是最重要的致病種。
 
疾�。褐饕�引起非典型肺炎（社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體之一）。癥狀通常比細(xì)菌性肺炎輕，常表現(xiàn)為頑固性干咳、低熱、頭痛、乏力等。也可引起氣管炎、支氣管炎、咽炎等上呼吸道感染。
 
傳播：飛沫傳播。
 
人型支原體：主要存在于泌尿生殖道。
 
疾�。号c盆腔炎、腎盂腎炎、產(chǎn)后熱、新生兒感染等有關(guān)。在細(xì)菌性陰道病中也可能起一定作用。較少引起男性尿道炎。
 
生殖支原體：近年來(lái)受到高度重視。
 
疾�。罕徽J(rèn)為是非淋菌性尿道炎的重要病原體之一，與淋病或衣原體感染后的持續(xù)性或復(fù)發(fā)性尿道炎密切相關(guān)。也與非淋菌性尿道炎、宮頸炎等有關(guān)。其致病性可能比其他支原體/脲原體更強(qiáng)。
 
2、脲原體屬：
 
主要致病種：解脲脲原體是脲原體屬中主要的人類(lèi)致病種。它又可分為兩個(gè)生物變種（微小脲原體和解脲脲原體），但臨床意義相似。
 
定植：在性活躍人群的泌尿生殖道中定植率較高（可高達(dá)80%），尤其在女性宮頸和陰道。定植不等于感染或致病。
 
疾�。罕徽J(rèn)為是非淋菌性尿道炎的病原體之一（尤其在男性）。與細(xì)菌性陰道病、絨毛膜羊膜炎、早產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒呼吸道感染（尤其是早產(chǎn)兒肺炎） 等有關(guān)。也可能與不育癥（影響精子活動(dòng)力）有關(guān)。
 
三、臨床意義總結(jié)
 
肺炎支原體：呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的明確病原體。
 
生殖支原體：泌尿生殖道感染（尤其非淋菌性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎）的重要病原體，致病性較強(qiáng)。
 
人型支原體：主要與女性上生殖道感染（盆腔炎、產(chǎn)后熱等）相關(guān)。
 
解脲脲原體：
 
在泌尿生殖道常見(jiàn)，定植率高，致病性相對(duì)較低且有爭(zhēng)議。
 
在特定情況下（如免疫低下、菌群失調(diào)、早產(chǎn)兒）可能致病。
 
是非淋菌性尿道炎的可能病原體之一。
 
與妊娠并發(fā)癥（早產(chǎn)、低出生體重）和新生兒感染（尤其早產(chǎn)兒肺炎）的相關(guān)性更明確。
 
發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀來(lái)判斷是否需要治療。無(wú)癥狀的定植通常無(wú)需處理。
 
四、診斷與治療
 
1、診斷：
 
培養(yǎng)：傳統(tǒng)方法，但耗時(shí)長(zhǎng)（數(shù)天到數(shù)周），對(duì)實(shí)驗(yàn)室要求高，敏感性較低。
 
核酸檢測(cè)：如PCR技術(shù)。這是目前最常用、最快速、最敏感的方法，可以檢測(cè)并區(qū)分不同的支原體和脲原體種類(lèi)。
 
血清學(xué)檢測(cè)：主要用于肺炎支原體感染的回顧性診斷（檢測(cè)抗體），對(duì)急性期診斷價(jià)值有限。
 
2、治療：
 
核心原則：由于沒(méi)有細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（青霉素、頭孢類(lèi)）無(wú)效。
 
有效藥物：
 
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：阿奇霉素、紅霉素。通常是一線選擇，尤其對(duì)肺炎支原體、脲原體。
 
四環(huán)素類(lèi)：對(duì)大多數(shù)支原體/脲原體有效，是治療非淋菌性尿道炎（尤其懷疑是支原體/脲原體引起時(shí)）的常用藥物。
 
氟喹諾酮類(lèi)：對(duì)肺炎支原體、人型支原體、生殖支原體有效。注意：解脲脲原體對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率較高。
 
耐藥性問(wèn)題：支原體（尤其是肺炎支原體）對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）的耐藥率在全球某些地區(qū)（特別是亞洲）顯著上升，給治療帶來(lái)挑戰(zhàn)。生殖支原體對(duì)多種抗生素的耐藥性也值得關(guān)注。治療失敗時(shí)需考慮耐藥可能。
 
選擇依據(jù)：具體選擇哪種藥物取決于：
 
感染部位（呼吸道 vs 泌尿生殖道）
 
懷疑的病原體種類(lèi)
 
患者的年齡（兒童慎用氟喹諾酮和四環(huán)素）、過(guò)敏史
 
當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r
 
對(duì)于泌尿生殖道感染，伴侶可能需要同時(shí)檢查和治療。
 
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：脲原體是支原體的“近親”，它們最大的不同在于脲原體能靠分解尿素生存（所以叫脲原體），而支原體不能。在致病性上，肺炎支原體主要引起肺炎，生殖支原體和人型支原體主要引起生殖泌尿系統(tǒng)疾病，而脲原體（主要是解脲脲原體）在泌尿生殖道很常見(jiàn)，但致病性相對(duì)弱一些，更多與特定人群（孕婦、新生兒）的并發(fā)癥相關(guān)。